Анамнез жизни | Родилась вторым ребенком в семье. В детстве простудные заболевания, детские инфекции – краснуха, ветряная оспа. |
---|---|
Группа крови и резус-фактор | А (II) Rh+ |
Эпидемиологический анамнез
Эпидемиологический анамнез | Контактов с больными (носителеми) инфекционными заболеваниям за последние 21 день не было. За пределы города, области, страны за последний месяц не выезжала. |
---|
Информация о предродовых осмотрах, исследованиях и процедурахы
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | На жидкие выделения из половых путей |
Объективный статус | Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Шевеления плода ощущает хорошо. |
Описание плодов | |
Количество плодов | 1 |
Описание плода |
|
Предварительный диагноз
Код по МКБ-10: | Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | Беременность 38 недель. Нормальная одноплодная беременность. Головное предлежание 1 плода. |
Дата установления диагноза | 26.03.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 10:00 | Артериальное давление систолическое | 120 | мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 10:00 | Артериальное давление диастолическое | 70 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 10:00 | Пульс | 70 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 10:10 | Температура тела | 36.6 | °C | N: 35,9 - 37,2 °C |
20.11.2021 10:05 | Сатурация | 98 | % | |
20.11.2021 10:15 | Длина цервикального канала | 20 | мм | |
20.11.2021 10:15 | Диаметр цервикального канала | 15 | мм | |
20.11.2021 10:15 | Раскрытие шейки матки | 0 | см | |
20.11.2021 10:15 | Частота схваток | 0 | 1/мин | |
20.11.2021 10:15 | Длительность схваток | 0 | с | |
20.11.2021 10:15 | Высота стояния дна матки | 44 | см | |
20.11.2021 10:15 | Окружность живота | 110 | см | |
20.11.2021 10:15 | Остистая дистанция | 26 | см | |
20.11.2021 10:15 | Гребневая дистанция | 29 | см | |
20.11.2021 10:15 | Вертельная дистанция | 34 | см | |
20.11.2021 10:15 | Наружная конъюгата | 14 | см |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 10:00 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Планируемый способ родоразрешения при поступлении на роды
План родоразрешения |
---|
Вагинальные роды |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | На жидкие выделения из половых путей |
Объективный статус | Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Шевеления плода ощущает хорошо. |
Описание плодов | |
Количество плодов | 1 |
Описание плода |
|
Предварительный диагноз
Код по МКБ-10: | Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | Беременность 38 недель. Нормальная одноплодная беременность. Головное предлежание 1 плода. |
Дата установления диагноза | 26.03.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 12:00 | Артериальное давление систолическое | 125 | мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 12:00 | Артериальное давление диастолическое | 75 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 12:00 | Пульс | 70 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 12:05 | Длина цервикального канала | 15 | мм | |
20.11.2021 12:05 | Диаметр цервикального канала | 30 | мм | |
20.11.2021 12:05 | Раскрытие шейки матки | 0 | см | |
20.11.2021 12:05 | Частота схваток | 0,2 | 1/мин | |
20.11.2021 12:05 | Длительность схваток | 20 | с |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 12:00 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Планируемый способ родоразрешения при поступлении на роды
План родоразрешения |
---|
Вагинальные роды |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | На жидкие выделения из половых путей |
Объективный статус | Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Шевеления плода ощущает хорошо. |
Описание плодов | |
Количество плодов | 1 |
Описание плода |
|
Предварительный диагноз
Код по МКБ-10: | Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | Беременность 38 недель. Нормальная одноплодная беременность. Головное предлежание 1 плода. |
Дата установления диагноза | 26.03.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 14:00 | Артериальное давление систолическое | 130 | мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 14:00 | Артериальное давление диастолическое | 75 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 14:00 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 14:10 | Температура тела | 36.6 | °C | N: 35,9 - 37,2 °C |
20.11.2021 14:05 | Раскрытие шейки матки | 4 | см | |
20.11.2021 14:05 | Частота схваток | 0,3 | 1/мин | |
20.11.2021 14:05 | Длительность схваток | 35 | с |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 14:00 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Планируемый способ родоразрешения при поступлении на роды
План родоразрешения |
---|
Вагинальные роды |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | На схватки |
Объективный статус | Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Шевеления плода ощущает хорошо. |
Описание плодов | |
Количество плодов | 1 |
Описание плода |
|
Предварительный диагноз
Код по МКБ-10: | Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | Беременность 38 недель. Нормальная одноплодная беременность. Головное предлежание 1 плода. |
Дата установления диагноза | 26.03.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 18:00 | Артериальное давление систолическое | 130 | мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 18:00 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 18:00 | Пульс | 80 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 18:10 | Температура тела | 36.6 | °C | N: 35,9 - 37,2 °C |
20.11.2021 18:10 | Сатурация | 98 | % | |
20.11.2021 18:05 | Раскрытие шейки матки | 8 | см | |
20.11.2021 18:05 | Частота схваток | 0,3 | 1/мин | |
20.11.2021 18:05 | Длительность схваток | 45 | с |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 18:00 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Назначеные препараты при поступлении на роды
Планируемый способ родоразрешения при поступлении на роды
План родоразрешения |
---|
Вагинальные роды |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | На схватки |
Объективный статус | Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Шевеления плода ощущает хорошо. |
Описание плодов | |
Количество плодов | 1 |
Описание плода |
|
Предварительный диагноз
Код по МКБ-10: | Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | Беременность 38 недель. Нормальная одноплодная беременность. Головное предлежание 1 плода. |
Дата установления диагноза | 26.03.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 19:00 | Артериальное давление систолическое | 130 | мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 19:00 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 19:00 | Пульс | 80 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 19:05 | Частота схваток | 0,35 | 1/мин | |
20.11.2021 19:05 | Длительность схваток | 50 | с |
Назначеные препараты при поступлении на роды
Планируемый способ родоразрешения при поступлении на роды
План родоразрешения |
---|
Вагинальные роды |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | На усиление схваток |
Объективный статус | Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Шевеления плода ощущает хорошо. |
Описание плодов | |
Количество плодов | 1 |
Описание плода |
|
Предварительный диагноз
Код по МКБ-10: | Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | Беременность 38 недель. Нормальная одноплодная беременность. Головное предлежание 1 плода. |
Дата установления диагноза | 26.03.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 20:15 | Артериальное давление систолическое | 130 | мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 20:15 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 20:15 | Пульс | 80 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 20:15 | Частота схваток | 0,4 | 1/мин | |
20.11.2021 20:15 | Длительность схваток | 50 | с |
Назначеные препараты
Назначено | Инструкция по применению препарата | Особые указания | Длительность приема препарата |
---|---|---|---|
Бупивакаин | 5 мг 1 раз в 4 часа | Путь введения препарата: Внутримышечный | 20.11.2021 18:00-20.11.2021 22:00 |
Назначеные препараты при поступлении на роды
Планируемый способ родоразрешения при поступлении на роды
План родоразрешения |
---|
Вагинальные роды |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 21:00 | Артериальное давление систолическое | 135мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 21:00 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 21:00 | Пульс | 95 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 21:00 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Исследования и процедуры
Кардиотокография (20.11.2021 10:00-12:00)
Врач | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
---|---|
Оборудование или устройство |
|
Порядковый номер плода | 1-й ребёнок |
Протокол инструментального исследования | Базальный ритм 140-155 уд/минуту, враиабельность базального ритма 15 уд/мин, STV 10.5 с, акцелераций 3, децелераций нет. |
Заключение | КТГ в пределах нормы. Тенденция к базальной тахикардии. |
Медицинская услуга |
|
Кардиотокография (20.11.2021 14:00-20:55)
Врач | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
---|---|
Оборудование или устройство |
|
Порядковый номер плода | 1-й ребёнок |
Протокол инструментального исследования | Базальный ритм 150 уд/минуту, враиабельность базального ритма 20 уд/мин, STV 10.5 с, акцелераций 3, децелераций нет. |
Заключение | КТГ в пределах нормы. Тенденция к базальной тахикардии. |
Выявленные патологии |
|
Медицинская услуга |
|
Сведения о беременности и родах
Информация о родах / аборте
Информация о поступлении на роды | |
---|---|
Дата и время поступления на роды | 20.11.2021 10:00 |
Лечащий врач | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Профиль койки, где проводились роды | Акушерские |
Путь поступления пациента | |
Пути поступления пациента на госпитализацию | Доставлена бригадой СМП |
Признак поступления\выбытия | Да |
Информация о текущей беременности
Срок беременности при постановке на учет | До 12 недель |
---|---|
Дата постановки на учёт по беременности | 26.03.2021 |
Первый день последней менструации | 10.02.2021 |
Масса тела беременной (до беременности) | 65 кг |
Группа крови и резус принадлежность отца ребенка | А (II) Rh+ |
Информация о родах
Роды | B01.001.009 - Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом |
---|---|
Число родившихся детей | 1 |
Срок родов (в днях) | 267 |
Объем кровопотери | 250 мл |
Партнерские роды | Нет |
Преиндукция родов | Нет |
Дата и время начала схваток | 20.11.2021 10:30 |
Дата и время излития околоплодных вод | 20.11.2021 09:00 |
Дата и время полного раскрытия шейки матки | 20.11.2021 19:00 |
Дата и время отделения плаценты и выделения последа | 20.11.2021 21:15 |
Самопроизвольное отделение плаценты и выделение последа | Да |
Разрез промежности (эпизиотомия)
Дата и время начала хирургической операции | 20.11.2021 20:50 |
---|---|
Дата и время окончания хирургической операции | 20.11.2021 20:55 |
Группа хирургических операций, проводимых в стационаре | Разрез промежности (эпизиотомия) в родах |
Показания к хирургической операции |
|
Тип операции | Экстренное |
Степень риска оперативного вмешательства |
|
Вид анестезии | Неингаляционная |
Номер протокола | 1055 |
Описание операции | ОПИСАНИЕ Разреза промежности (эпизиотомии) |
Хирург | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Автор документа | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Расходные материалы | |
Услуги | Разрез промежности (эпизиотомия) (A16.20.053) |
Информация о новорождённом
Раздел Тема:
- Богатырев Васильевич - Код: Ребенок, Ноябрь 20, 2021 (0 лет), Пол: Мужской
Статус новорожденного
Ребёнок родился | 20.11.2021 21:00 |
---|---|
Пол ребёнка | Мальчик |
Исход беременности | Живорождение |
Которым по счёту ребёнок был рождён в данных родах | 1-й ребенок |
Тип места рождения | в стационаре |
Доношенность новорожденного | Доношенный |
Дата и время пересечения пуповины | 20.11.2021 21:01 |
Способ родоразрешения | Самопроизвольные |
Клинические параметры, оцениваемые при родоразрешении |
|
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Единицы измерения | |
---|---|---|---|
20.11.2021 21:10 | Масса тела | 3601 гр. | |
20.11.2021 21:10 | Длина тела | 56 см. | |
20.11.2021 21:10 | Окружность головы | 36 см. | |
20.11.2021 21:10 | Окружность плеч | 34 см. | |
20.11.2021 10:00 | Частота сердечных сокращений | 140 | 1/мин |
20.11.2021 10:30 | Частота сердечных сокращений | 142 | 1/мин |
20.11.2021 12:00 | Частота сердечных сокращений | 155 | 1/мин |
20.11.2021 14:00 | Частота сердечных сокращений | 170 | 1/мин |
20.11.2021 18:00 | Частота сердечных сокращений | 165 | 1/мин |
20.11.2021 19:00 | Частота сердечных сокращений | 110 | 1/мин |
20.11.2021 20:15 | Частота сердечных сокращений | 150 | 1/мин |
20.11.2021 20:30 | Частота сердечных сокращений | 150 | 1/мин |
20.11.2021 20:45 | Частота сердечных сокращений | 150 | 1/мин |
20.11.2021 20:50 | Частота сердечных сокращений | 110 | 1/мин |
20.11.2021 20:55 | Частота сердечных сокращений | 110 | 1/мин |
20.11.2021 20:15 | Частота сердечных сокращений | 140 | 1/мин |
Объективизированная оценка состояния
- Шкала Апгар, баллов на 1 минуте: 7 баллов
- Шкала Апгар, баллов на 5 минуте: 8 баллов
- Шкала Апгар, баллов на 10 минуте: 8 баллов
Информация о послеродовых осмотрах, исследованиях и процедурах
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 21:15 | Артериальное давление систолическое | 125мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 21:15 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 21:15 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 21:15 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Акушерские параметры, оцениваемые при родоразрешении | Тонус матки нормальный |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 22:00 | Артериальное давление систолическое | 125мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 22:00 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 22:00 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Акушерские параметры, оцениваемые при родоразрешении | Тонус матки нормальный |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 22:15 | Артериальное давление систолическое | 125мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 22:15 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 22:15 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 22:15 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Акушерские параметры, оцениваемые при родоразрешении | Тонус матки нормальный |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 22:30 | Артериальное давление систолическое | 125мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 22:30 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 22:30 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 22:30 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Акушерские параметры, оцениваемые при родоразрешении | Тонус матки нормальный |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 22:45 | Артериальное давление систолическое | 125мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 22:45 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 22:45 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 14:40 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Осмотр врачей-специалистов по профилю акушерство и гинекология 20.11.2021
Состояние пациента | Удовлетворительное |
---|---|
Жалобы пациента | Активно не предъявляет |
Объективный статус | Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, малоболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Матка плотная, безболезненная. Выделения- кровянистые умеренные. Моча по катетеру светлая. |
Акушерские параметры, оцениваемые при родоразрешении | Тонус матки нормальный |
Диагнозы
Код по МКБ-10: | O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение |
---|---|
Вид нозологической единицы диагноза | Основное заболевание |
Клинический диагноз | 1-е нормальные роды в продольном положении. Самопроизвольные роды одним плодом. |
Дата установления диагноза | 20.11.2021 |
Витальные параметры
Дата и время фиксирования витального параметра | Название витального параметра | Значение витального параметра | Единицы измерения | Референтный интервал |
---|---|---|---|---|
20.11.2021 23:00 | Артериальное давление систолическое | 125мм.рт.ст | N: 100-139 мм.рт.ст. | |
20.11.2021 23:00 | Артериальное давление диастолическое | 80 | мм.рт.ст. | N: 100-139 мм.рт.ст. |
20.11.2021 23:00 | Пульс | 75 | 1/мин | N: 60 - 90 1/мин |
20.11.2021 23:00 | Температура тела | 36.7 | °C | N: 35,9 - 37,2 °C |
20.11.2021 23:00 | Сатурация | 98 | % | N: ≥95 % |
Сведения о результатах расчета прогностических шкал
Наименование шкалы | Дата и время расчета прогностической шкалы | Результат расчета шкалы | Интерпретация результата | Комментарий | Параметр клинических шкал и опросников |
---|---|---|---|---|---|
Шкала комы Глазго (ШКГ) | 20.11.2021 23:00 | 15 баллов | Сознание ясное |
|
Исследования и процедуры
Осмотр родовых путей в зеркалах
Медицинская услуга | A16.20.025 - Зашивание разрыва влагалища в промежности |
---|---|
Дата и время начала хирургической операции | 20.11.2021 22:00 |
Дата и время окончания хирургической операции | 20.11.2021 22:00 |
Хирург | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Автор | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Использование аппаратуры |
|
Уточнение операции: использование устройств и имплантов |
|
Группа хирургических операций, проводимых в стационаре | Эпизиотомия |
Показания к хирургической операции | O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
Тип операции | Экстренное |
Степень риска оперативного вмешательства |
|
Номер протокола хирургической операции | 1055 |
Описание хирургической операции | Разрез промежности (эпизиотомия) под местной анестезией |
Анестезия |
|
Интраоперационные осложнения | |
Интраоперационные осложнения | Нет |
Ссылка на исходный документ-протокол хирургической операции | 87558058 |
Осмотр родовых путей в зеркалах
Медицинская услуга | A02.20.001 - Осмотр шейки матки в зеркалах |
---|---|
Дата и время начала хирургической операции | 20.11.2021 22:00 |
Дата и время окончания хирургической операции | 20.11.2021 22:00 |
Хирург | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Автор | Коробкина Анна Васильевна (врач-акушер-гинеколог) |
Использование аппаратуры |
|
Уточнение операции: использование устройств и имплантов |
|
Группа хирургических операций, проводимых в стационаре | Эпизиотомия |
Показания к хирургической операции | O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
Тип операции | Экстренное |
Степень риска оперативного вмешательства |
|
Номер протокола хирургической операции | 1055 |
Описание хирургической операции | Разрез промежности (эпизиотомия) под местной анестезией |
Анестезия |
|
Интраоперационные осложнения | |
Интраоперационные осложнения | Нет |
Ссылка на исходный документ-протокол хирургической операции | 87558058 |
Связанные документы
Дата выдачи документа | 17 сентября 2021 |
---|