Выписной эпикриз из родильного дома (May 26, 2020, 08:35 +0300)

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Дополнительные данные о госпитализации
Вид госпитализации	плановая
Сроки пребывания	С 13 по 26 мая 2020
Отделение поступления	Акушерское отделение патологии беременности
Отделение выписки	Физиологическое акушерское отделение
Показания (повод) к госпитализации	Многоплодная беременность, осложненная гестозом
Классификация исхода госпитализации	Выписан
Дата и время смерти пациента	26.05.2020

ДИАГНОЗЫ (МАТЬ)

Предварительный диагноз: O30.0 Беременность двойней

Уточнение диагноза состояния беременности
Степень обоснованности диагноза	Предварительный диагноз
Вид нозологической единицы диагноза	Основное заболевание
Дата установления диагноза	13.05.2020
Заболевание (состояние) по МКБ-10	O30.0 Беременность двойней
Характер заболевания	Ранее установленное хроническое
Характер течения заболевания	Субкомпенсированный
Клинический диагноз	Беременность 38-39 недель. Бихориальная биамниотическая двойня. Головное предлежание 1 плода. Низкая плацентация. Преэклампсия средней степении тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез. Первичное бесплодие 7 лет (мужской фактор). Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Инсулинзависимый сахарный диабет, компенсированный. Анемия 1 степени. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Миопия слабой степени.
Текущий срок беременности (в днях)	266 (38 недель 2 дня)
Количество плодов при данной беремености	2
Текущая беременность по счёту	2
Текущие (планируемые) роды по счёту	2
Тип зачатия	Естественное
Расположение плаценты	Низкая плацентация
Степень миопии	1 степень
Степень сужения таза беременной	1 степень
Форма таза беременной	Нормальная
Количество околоплодных вод	нормальное
Степень анемии	легкая
Суррогатное материнство	+
Дополнительные сведения о плоде	Первый плод Положение плода: Продольное Предлежание плода: Головное Степени задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП): 1 степень Резус-принадлежность плода: Ген резус-фактора обнаружен Второй плод Положение плода: Поперечное Предлежание плода: Предлежание плечика Степени задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП): 1 степень Резус-принадлежность плода: Ген резус-фактора обнаружен
Осложнение основного заболевания	Вид нозологической единицы диагноза: Осложнение основного заболевания Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Осложнение основного заболевания Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести Характер заболевания: Ранее установленное хроническое
Сопутствующее заболевание	Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: E06.3 Аутоиммунный тиреоидит Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10:H52.1 Миопия Характер заболевания: Ранее установленное хроническое

Заключительный клинический диагноз

Уточнение диагноза состояния беременности
Степень обоснованности диагноза	Заключительный диагноз
Вид нозологической единицы диагноза	Основное заболевание
Дата установления диагноза	26.05.2020
Заболевание (состояние) по МКБ-10	Z37.2 Двойня, оба живорожденные
Характер заболевания	Острое
Характер течения заболевания	Субкомпенсированный
Клинический диагноз	2 срочные оперативные роды путем кесарева сечения. Бихориальная биамниотическая двойня. Головное предлежание 1 плода, поперечное положение 2 плода. Низкая плацентация. Преэклампсия средней степении тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез. Первичное бесплодие 7 лет (мужской фактор). Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Инсулинзависимый сахарный диабет, компенсированный. Анемия 1 степени. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Миопия слабой степени.
Текущий срок беременности (в днях)	275 (39 недель 2 дня)
Количество плодов при данной беремености	2
Текущая беременность по счёту	2
Текущие (планируемые) роды по счёту	2
Тип зачатия	Естественное
Расположение плаценты	Низкая плацентация
Степень миопии	1 степень
Степень сужения таза беременной	1 степень
Форма таза беременной	Нормальная
Количество околоплодных вод	нормальное
Степень анемии	легкая
Суррогатное материнство	+
Дополнительные сведения о плоде	Первый плод Положение плода: Продольное Предлежание плода: Головное Степени задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП): 1 степень Резус-принадлежность плода: Ген резус-фактора обнаружен Второй плод Положение плода: Поперечное Предлежание плода: Предлежание плечика Степени задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП): 1 степень Резус-принадлежность плода: Ген резус-фактора обнаружен
Осложнение основного заболевания	Вид нозологической единицы диагноза: Осложнение основного заболевания Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Осложнение основного заболевания Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Осложнение основного заболевания Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести Характер заболевания: Ранее установленное хроническое
Сопутствующие заболевание	Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10:O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: E06.3 Аутоиммунный тиреоидит Характер заболевания: Ранее установленное хроническое Вид нозологической единицы диагноза: Сопутствующее заболевание Дата установления диагноза: 13.05.2020 Заболевание (состояние) по МКБ-10: H52.1 Миопия Характер заболевания: Ранее установленное хроническое

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ

Информация о родах

Роды	Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом
Число родившихся детей	2
Срок родов (неделя)	39
Объем кровопотери	650 мл

НОВОРОЖДЕННЫЙ (первый из двойни)

Section Subject:

Богатырев Иванович - Code: Ребенок, May 25, 2020, 09:20 +0300 (0yr), Gender: Мужской

Статус новорожденного

Ребёнок родился	20.05.2020 9:03
Пол ребёнка	Мальчик
Исход беременности	Живорождение
Которым по счёту ребёнок был рождён в данных родах	1-й ребенок
Тип места рождения	В стационаре
Доношенность новорожденного	Доношенный
Группа крови	0 (I) Rh+
Резус принадлежность	Rh(D)+, положительный резус-фактор
Неонатальный скрининг	Дата забора: 16:00 24.05.2020 Статус: Выполнена
Аудиологический скрининг	Дата забора: 16:00 25.05.2020 Статус: Выполнена
Кардиологический скрининг	Дата забора: 16:00 25.05.2020 Статус: Выполнена
Раннее прикладывание новорожденного к груди	Да

ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Масса тела: 3990 гр.
Длина тела: 56 см.
Окружность плеч: 37 см.
Окружность плеч: 31 см.

ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

Шкала Апгар (1-ая минута): 7 баллов
Шкала Апгар (5-ая минута): 8 баллов
Шкала Апгар (10-ая минута): 9 баллов

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ

24.05.2020: Гепатит B: Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК) (серия 415) 0,5 мл в/м
25.05.2020: БЦЖ-М: Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей первичной иммунизации) (серия 571) 0,1 мл в/к

Статус вакцинаций

Вид вакцинации согласно нац. календаря	Статус	Дата
Гепатит В вакцинация 1 (V1)	привит по возрасту	25.05.2020

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Дата выявления	Тип агента	МНН/Агент	Тип реакции	Комментарии
25.05.2020	медикамент	Ампициллин	Крапивница (Лекарственная аллергия)	-

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Результаты инструментальных исследований

Дата	Исследование	Результаты
24.05.2020	Ультразвуковое исследование сустава	Без патологии

Результаты лабораторных исследований

Показатель	Значение	Оборудование	Дата	Исполнитель
Иммуногематологическое исследование
Группа крови	B(III)	гелевые карты HEMOS SP	24.05.2020 12:12	врач КЛД Марин С.К.
Заключение: Группа крови B(III)

Консультации врачей специалистов

Дата	Консультация	Результаты	Исполнитель
24.05.2020 14:14	Педиатр	Неонатальная желтуха	Врач-педиатр Борисов С.С.

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

МНН	Схема лечения	Период лечения
Артишока листья	Трижды в день, от 1 до 3 капель	с 24 мая 2020 по 25 мая 2020

Немедикаментозное лечение

Название	Схема лечения	Период лечения
Массаж	1 раз в день	с 24 мая 2020 по 25 мая 2020

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Дата	Код	Название	Вид анестезии	Хирург
20.05.2020 09:05	A16.16.034	Гатростомия	Общая	Врач-хирург Привалов А.И.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Дата	Код	Название	Вид анестезии	Врач
20.05.2020 09:10	A11.12.004	Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных	Местная	Врач-хирург Привалов А.И.

Прочие рекомендации

Фототерапия

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Дата	Услуга	Код
24.05.2020	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра	B04.031.002

ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО в медицинской организации в рамках текущей госпитализации

Отделение, дата, диагноз	Медицинская помощь	Лечащий врач
Неонатология с 20.05.2020 по 20.05.2020 Q39.0 Атрезия пищевода без свища Клиническое описание диагноза	Вид: Специализированная медицинская помощь Профиль: неонатология	Копылова Анастасия Борисовна врач-неонатолог Дата с: 20.05.2020
Детская хирургия с 20.05.2020 по 26.05.2020 Q39.0 Атрезия пищевода без свища Клиническое описание диагноза	Вид: Специализированная медицинская помощь Профиль: детская хирургия	Блохин Николай Николаевич врач - детский хирург Дата с: 20.05.2020

ИТОГ ПРЕБЫВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО В СТАЦИОНАРЕ

Исход случая госпитализации	Выписан
Дата выписки/перевода в другую МО	26.05.2020
Наименование организации куда переведен новорожденный	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения г.Москвы
Масса при выписке (ребенок)	4.12 кг
Совместное пребывание родильницы и новорожденного	Да
Характер грудного вскармливания при выписке	Исскуственное
Дата и время смерти новорожденного	20.05.2020

ДИАГНОЗЫ (НОВОРОЖДЕННЫЙ)

Диагноз: Q39.0 Атрезия пищевода без свища

Степень обоснованности диагноза	Заключительный клинический диагноз
Вид нозологической единицы диагноза	Основное заболевание
Дата установления диагноза	20.05.2020
Заболевание (состояние) по МКБ-10	Диагноз: Q39.0 Атрезия пищевода без свища

НОВОРОЖДЕННЫЙ (второй из двойни)

Section Subject:

Богатырев Иванович - Code: Ребенок, May 25, 2020, 09:30 +0300 (0yr), Gender: Мужской

Статус новорожденного

Ребёнок родился	20.05.2020 9:07
Пол ребёнка	Мальчик
Исход беременности	Живорождение
Которым по счёту ребёнок был рождён в данных родах	2-й ребенок
Тип места рождения	В стационаре
Доношенность новорожденного	Доношенный
Группа крови и резус принадлежность	0 (I)
Группа крови и резус принадлежность	Rh(D)+, положительный резус-фактор
Неонатальный скрининг	Дата забора: 16:05 25.05.2020 Статус: Выполнена
Аудиологический скрининг	Дата забора: 16:00 25.05.2020 Статус: Выполнена
Кардиологический скрининг	Дата забора: 16:00 25.09.2020 Статус: Выполнена
Раннее прикладывание новорожденного к груди	Да

ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Масса тела: 4015 гр.
Длина тела: 56 см.
ООкружность головы: 35 см.
Окружность плеч: 38 см.

ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

Шкала Апгар (1-ая минута): 7 баллов
Шкала Апгар (5-ая минута): 8 баллов
Шкала Апгар (10-ая минута): 9 баллов

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ

24.05.2020: Гепатит B: Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК) (серия 415) 0,5 мл в/м
25.05.2020: БЦЖ-М: Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей первичной иммунизации) (серия 571) 0,1 мл в/к

Статус вакцинаций

Виды контролируемых вакцинаций	Статус	Дата
БЦЖ - V	Проведен	25.05.2020

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Дата выявления	Тип агента	МНН/Агент	Тип реакции	Комментарии
25.05.2020	медикамент	Ампициллин	Крапивница (Лекарственная аллергия)	-

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Результаты инструментальных исследований

Дата	Исследование	Результаты
24.05.2020	Ультразвуковое исследование сустава	Без патологии

Результаты лабораторных исследований

Показатель	Значение	Оборудование	Дата	Исполнитель
Иммуногематологическое исследование
Группа крови	B(III)	гелевые карты HEMOS SP	24.05.2020 12:12	врач КЛД Марин С.К.
Заключение: Группа крови B(III)

Консультации врачей специалистов

Дата	Консультация	Результаты	Исполнитель
24.05.2020 14:14	Педиатр	Неонатальная желтуха	Врач-педиатр Борисов С.С.

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

МНН	Схема лечения	Период лечения
Артишока листья	Трижды в день, от 1 до 3 капель	с 24 мая 2020 по 25 мая 2020

Немедикаментозное лечение

Название	Схема лечения	Период лечения
Массаж	1 раз в день	с 24 мая 2020 по 25 мая 2020

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Дата	Код	Название	Вид анестезии	Хирург
24.05.2020 09:05	A16.01.002	Вскрытие панариция	Общая	Врач-хирург Привалов А.И.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Дата	Код	Название	Вид анестезии	Врач
24.05.2020 9:00	A11.12.004	Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных	Местная	Врач-хирург Привалов А.И.

Прочие рекомендации

Фототерапия

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Дата	Услуга	Код
25.05.2020	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра	B04.031.002

ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО в медицинской организации в рамках текущей госпитализации

Отделение, дата, диагноз	Медицинская помощь	Лечащий врач
Неонатология с 20.05.2020 по 26.05.2020 Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка Клиническое описание диагноза	Вид: Специализированная медицинская помощь Профиль: неонатология	Копылова Анастасия Борисовна врач-неонатолог Дата с: 20.05.2020
Акушерское-гинекологическое с 17.05.2020 по 24.05.2020 Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка Клиническое описание диагноза	Вид: Специализированная медицинская помощь Профиль: неонатология	Блохин Николай Николаевич врач - детский хирург Дата с: 17.05.2020

ИТОГ ПРЕБЫВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО В СТАЦИОНАРЕ

Исход случая госпитализации	Выписан
Дата выписки/перевода в другую МО	26.05.2020
Наименование организации куда переведен новорожденный	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения г.Москвы
Масса при выписке (ребенок)	4.12 кг
Совместное пребывание родильницы и новорожденного	Да
Вскармливание новорожденного при выписке	Грудное
Дата и время смерти новорожденного	26.05.2020

ДИАГНОЗЫ (НОВОРОЖДЕННЫЙ)

Диагноз: Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка

Степень обоснованности диагноза	Заключительный клинический диагноз
Вид нозологической единицы диагноза	Основное заболевание
Дата установления диагноза	26.05.2020
Заболевание (состояние) по МКБ-10	Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка

СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

Занятость

Работает в «ООО Организация» в должности «Менеджер»

Льготная категория

Почетные доноры (до 02.02.2020)
Сотрудники подразделений особого риска (до 12.12.2016)

Инвалидность

3 группа (установлена: Впервые)
Причина: I11.9 Гипертоническая болезнь сердца

Социальные факторы и профессиональные вредности

Нарушение режима сна и бодрствования
Тяжелый и напряженный физический труд

Зависимости

Курение
Телевизионная зависимость
Интернет-зависимость

Эпидемиологический анамнез

Контактов с инфекционными больными за время обращения не было.
В эндемичных районах тех или иных инфекций, загрязнённых радиацией и химикатами территориях, за время обращения не находился.

АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Данные учета по текущей беремености

Срок беременности при постановке на учет	До 12 недель
Дата постановки на учёт по беременности	25.05.2020
Первый день последней менструации	12.03.2020
Масса тела беременной (до беременности)	65 кг
Группа крови (мать)	0(I)
Резус принадлежность (мать)	Rh(D)+, положительный резус-фактор
Группа крови (отец)	0(I)
Резус принадлежность (отец)	Rh(D)+, положительный резус-фактор

Предыдущие беремености

Количество предыдущих беременностей	1
Количество предыдущих родов	1

Информация о предыдущей беременности

Исход предыдущей беременности	Живорождение
Год, в котором отмечалось окончание предыдущей беременности	2017
Акушерская патология при предыдущих беременностях	O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

Перенесенные ранее заболевания экстрагенитальные

Наличие перенесенных ранее заболеваний экстрагенитальных	Да
Перенесенные ранее заболевания экстрагенитальные	B15 Острый гепатит A H10 Конъюнктивит E10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

Перенесенные гинекологические заболевания

Наличие перенесенных ранее заболеваний гинекологических	Да
Длительность периода бесплодия	2 года
Перенесенные ранее заболевания гинекологические	N76.1 Подострый и хронический вагинит N72 Воспалительная болезнь шейки матки N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Удовлетворительное. Жалобы при поступлении: На отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.
Течение и осложнение данной беременности 1 триместр 4-5 нед. УПБ, стац лечение г.Мытищи( утрожестан). 2 триместр б/о. 3 триместр. Срок беременности 1. По mensis 39 нед. 2. По 1ой явке 38 нед. 3. По УЗИ 39-40 нед 4. Сама считает 5. Обьективно. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: в\оспа; корь; э/паротит; хр. пиелонефрит; Артер. гипертензия 1 ст ( Ад 130/80 мм.рт.ст). Аллергологический анамнез: отрицает. Общий осмотр: Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы не увеличены.Костно- мышечная система без особенностей. Молочные железы мягкие, патологических выделений из сосков нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе,увеличена соответственно 39 нед. беременности. Шевеления плодов ощущает хорошо. Головка 1 плода над входом в малый таз. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 145, 152 в 1 мин.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ

Удовлетворительное.

ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

Результаты расчёта прогностических шкал
Дата	Шкала	Результат расчёта
23.05.2020	Manitoba	2 балла

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Дата выявления	Тип агента	МНН/Агент	Тип реакции	Комментарии
08.03.2020	медикамент	Ампициллин	Крапивница (Лекарственная аллергия)	-
02.03.2020	не медикамент	Домашняя пыль	Ринит (Другие аллергии)	-

ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Параметр	Ед.Изм	24.05.2020 10:00	24.05.2020 11:11
Артериальное давление	мм.рт.ст.	135 / 85	140 / 90
Частота сердечных сокращений	уд./мин	77	79
Частота дыхания	1/мин	23	25

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Результаты инструментальных исследований

Дата	Исследование	Результаты
24.05.2020	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	Менструальный срок 38,3 недель ФЕТОМЕТРИЯ: Имеется 2 живых плода 1- в головном предлежании, 2- в поперечном положении, головка слева. 1 плод: Бипариетальный размер головы 97 мм Окружность головы 341 мм Окружность живота 362 мм Длина бедренных костей 74 мм Размеры плода соответствуют 39-40 неделям беременности Профиль не осмотрен Носогубный треугольник не осмотрен Глазницы N Позвоночник N Легкие N Четырехкамерный срез сердца N ЧСС 148 ударов в 1 минуту Желудок N Кишечник N Почки N Мочевой пузырь N Передняя брюшная стенка N Примерная масса плода: 3800 +/-200 г. 2 плод: Бипариетальный размер головы 97 мм Окружность головы 341 мм Окружность живота 362 мм Длина бедренных костей 74 мм Размеры плода соответствуют 39-40 неделям беременности Профиль не осмотрен Носогубный треугольник не осмотрен Глазницы N Позвоночник N Легкие N Четырехкамерный срез сердца N ЧСС 148 ударов в 1 минуту Желудок N Кишечник N Почки N Мочевой пузырь N Передняя брюшная стенка N Примерная масса плода: 3800 +/-200 г.

Результаты лабораторных исследований

Показатель	Значение	Единицы измерения	Референтный диапазон	Оборудование	Дата	Исполнитель
Анализ крови на анализаторе
Гемоглобин	166	г/л	120 - 150	Sysmex KX21	24.05.2020 11:11	врач КЛД Марин С.К.
Шизоциты	++		не обнаруживаются	Sysmex KX21	24.05.2020 11:11	врач КЛД Марин С.К.
Примечание: обнаружение шизоцитов требует дополнительных микроскопических исследований					24.05.2020 11:11	врач КЛД Марин С.К.
Заключение: Идиопатическая эритроцитемия. Кровянная химера не выявлена.

Показатель	Значение	Оборудование	Дата	Исполнитель
Иммуногематологическое исследование
Группа крови	B (III)	гелевые карты HEMOS SP	24.05.2020 12:12	врач КЛД Марин С.К.
Заключение: Группа крови B(III)

Консультации врачей специалистов

Дата	Исследование	Результаты	Исполнитель
14.05.2020 07:07	Кардиолог	Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., ст. АГ1, риск ССО4. Сахарный диабет 1 тип. Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз.	Врач-кардиолог Сердечная М.И.

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ

Дата	Препарат	Комментарий
14.05.2020	Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]	-

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

МНН	Схема лечения	Период лечения
Цефтриаксон	пор. 2 г, Натрия хлорид р-р 0,9% 20 мл, в/в 1 раз в день Утром	с 24 мая 2020 по 26 мая 2020
Пентоксифиллин	р-р 2%, 5 мл, в/в 1 раз в день Утром	с 24 мая 2020 по 26 мая 2020
Окситоцин	р-р 5 МЕ/мл, в/в 1 мл, 2 раза в день Утром Днём	с 24 мая 2020 по 26 мая 2020

Немедикаментозное лечение

Название	Схема лечения	Период лечения
Физиотерапия	1 раз в день	с 24 мая 2020 по 25 мая 2020

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Дата	Код	Название	Вид анестезии	Хирург
25.05.2020 09:05	A16.20.005	Лапаротомия по Джоэл-Кохану. Кесарево сечение в н/м сегменте	Спинальная	Врач-хирург Привалов А.И.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Дата	Код	Название	Вид анестезии	Врач
25.05.2020 09:10	A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен установлено: Катетер венозный центральный периферически вводимый	Местная	Врач-хирург Привалов А.И.

Режим и диета

Постельный режим, Щадящая диета (ЩД).

Прочие рекомендации

Контрацепция 2 года. Половой покой 2 месяца. Контроль анализов крови клинического, прокальцитонин крови, СРБ.

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Дата	Услуга	Код
23.05.2020	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	A05.10.008.001
23.05.2020	Общий (клинический) анализ крови	B03.016.002
23.05.2020	Определение основных групп крови (A, B, 0)	A12.05.005
23.05.2020	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy	A12.05.007
25.05.2020	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	B01.015.001

Перемещения пациента в медицинской организации в рамках текущей госпитализации

Отделение,диагноз,дата	Медицинская помощь	Лечащий врач	Койки
Акушерское-гинекологическое O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения с 17.10.2020 по 24.10.2020	Вид:Специализированная медицинская помощь Профиль:Акушерство-геникология	Блохин Николай Николаевич Врач-акушер-гениколог Дата с: 16.05.2020	с 17.05.2020 Для беременных и рожениц

ДАННЫЕ О МЕДИЦИНСКИХ КАРТАХ ПАЦИЕНТА

Медицинская карта стационарного больного

Номер	КВ-4030/001
Дата создания	17.05.2020

Индивидуальная карта беременной и родильницы

Номер	КВ-3020/901
Дата создания	25.09.2018

Patient	Талапина Алина Николаевна Date of Birth: January 13, 1990 (30yr) Gender: Женский Patient-ID: 644344680 (1.2.643.5.1.13.13.12.2.68.7055.100.1.1.10), 633-289-209 00 (1.2.643.100.3), 8010 876601 (1.2.643.5.1.13.13.99.2.48.1)
Encounter	ID: 202010134209 (1.2.643.5.1.13.13.12.2.68.7055.100.1.1.15), 8895\14 (1.2.643.5.1.13.13.12.2.68.7055.100.1.1.16) , Date/Time: from May 13, 2020, 11:15 +0300 to May 26, 2020, 15:45 +0300
Author	Иванова Александра Борисовна, врач-акушер-гинеколог, Organization: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Приморский краевой диспансер", Authored On: May 26, 2020, 16:55 +0400

Выписной эпикриз из родильного дома (May 26, 2020, 08:35 +0300)

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ДИАГНОЗЫ (МАТЬ)

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ

НОВОРОЖДЕННЫЙ (первый из двойни)

ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Результаты инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований

Консультации врачей специалистов

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендованное лечение

Прочие рекомендации

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО в медицинской организации в рамках текущей госпитализации

ИТОГ ПРЕБЫВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО В СТАЦИОНАРЕ

ДИАГНОЗЫ (НОВОРОЖДЕННЫЙ)

НОВОРОЖДЕННЫЙ (второй из двойни)

ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Результаты инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований

Консультации врачей специалистов

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендованное лечение

Прочие рекомендации

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО в медицинской организации в рамках текущей госпитализации

ИТОГ ПРЕБЫВАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО В СТАЦИОНАРЕ

ДИАГНОЗЫ (НОВОРОЖДЕННЫЙ)

СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ

ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Результаты инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований

Консультации врачей специалистов

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Режим и диета

Рекомендованное лечение

Прочие рекомендации

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Перемещения пациента в медицинской организации в рамках текущей госпитализации

ДАННЫЕ О МЕДИЦИНСКИХ КАРТАХ ПАЦИЕНТА